التهاب العظم والنخاع من الفك

أي ، حتى أكثر الأمراض السنية البسيطة (على سبيل المثال ، تسوس أو التهاب لب السن) يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة - تطور التهاب العظم والنقي من الفك مع مجموعة كاملة من الأعراض غير المواتية التي تسوء بشكل ملحوظ الحالة العامة وتؤدي إلى العجز في المستقبل. للمرض أسباب متعددة وعوامل خطر ، وتكون المظاهر خاصة بأشكال مختلفة. قد يكون التهاب النخاع العظمي في الفك في غياب العلاج في الوقت المناسب معقدًا بسبب أمراض مثل التهاب السحايا ، أو خراج الرئة ، أو التهاب المنصف ، أو التهاب الدماغ ، التي لها معدل وفيات مرتفع (يصل إلى 75-90٪).

تصنيف

في الطب الحديث ، هناك العديد من الخيارات لتنظيم التهاب العظم والنقي. اعتمادا على مصدر العدوى ، هناك:

  1. سنية. انها تتطور نتيجة للتسوس أو التهاب لب السن. أقل شيوعا ، وأمراض اللثة (التهاب اللثة) هو السبب. من خلال المناطق المفتوحة ، تخترق النباتات الممرضة الأنسجة العظمية وتظهر عملية الالتهاب.
  2. الدموي. ويتحقق ذلك عن طريق إدخال مسببات الأمراض من أي بؤر للعدوى المزمنة (من خدش بسيط إلى التهاب المرارة المزمن).
  3. صدمة. وهو مرتبط بتأثير مباشر مدمر على نسيج عظم الفك (لكمة أو رصاصة أو جرح سكين ، إلخ).
التهاب العظم والنخاع الدموي المنشأ

التهاب العظم والنخاع الدموي المنشأ هو التهاب في العظم الذي يتطور نتيجة لإدخال العدوى.

وفقا لنشاط التدفق ينبعث:

  • الحادة (صورة سريرية حية ، دورة قصيرة) ؛
  • تحت الحدة (تمحى الأعراض ، ولكن شديدة) ؛
  • المزمنة الأولية (دورة طويلة الأمد مع عدد قليل من العلامات السريرية ، تشمل هذه المجموعة أشكالا غير نمطية من التهاب العظم والنقي - غاري ، اولييه ، خراج برودي ، الخ) ؛
  • المزمنة الثانوية (تتطور بعد المرحلة الحادة ، تكون مدة الدورة من 3 أشهر إلى سنتين).

وفقا للخاصية المسبب للمرض ، يمكن أن يكون التهاب العظم والنقي من الفك:

  • محددة (الناجمة عن مسببات أمراض محددة ، على سبيل المثال ، المتفطرة السلية أو تريبونيما شاحبة) ؛
  • غير محدد (ينتج عن مجموعة من أي بكتريا قيحية).

اعتمادا على انتشار العملية الالتهابية المعدية ، توجد الأشكال التالية:

  • محدودة ، تقع في منطقة الجسم ، المنطقة هي 1-2 الأسنان ؛
  • بؤري ، موضعي في منطقة العملية السنخية أو جسم الفك ، ولكن لا يتجاوز المساحة مساوية 3-4 أسنان ؛
  • انتشار (أضرار واسعة النطاق لأكثر من 30 ٪ من عظم الفك).
أشكال المرض

أشكال المرض حسب درجة الانتشار

من وجهة نظر التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، يبدو أن منهجية التهاب العظم والنقي كما يلي:

  • التهاب العظم والنقي الدموي الحاد.
  • أشكال أخرى من التهاب العظم والنقي.
  • التهاب العظم والنقي تحت الحاد.
  • التهاب العظم والنخاع المزمن متعدد البؤر.
  • الالتهاب العظمي والنخاع المزمن مع جيب مصرف.
  • أشكال أخرى من التهاب العظم والنخاع المزمن.
  • التهاب العظم والنقي الآخر (بما في ذلك خراج برودي) ؛
  • التهاب العضلة العظمية من المسببات غير المحددة (ويشمل أيضا عدوى العظام من BDU والتهاب سموم BDI).

أسباب

وقد تم تحديد تأثير العديد من العوامل التي تثير ظهور الأمراض وأثبتت. التهاب العظم والنخاع الوراثي هو الأكثر شيوعاً (يصل إلى 85٪ من جميع الحالات) ويرتبط بما يلي:

  • تسوس عميق
  • لب ثقيل
  • التهاب اللثة.
  • الأسناخ.
  • تكوينات الكيسي المترجمة في الأسنان.
أمراض الأسنان

يمكن أن يسبب التهاب لب السن واللثة التهاب العظم والنقي.

الظروف الهامة للغاية لتطوير التهاب الأسنان في الأنسجة العظمية هي العدوى في لب الأسنان وهجرة العوامل المعدية من خلال الحزمة الوعائية العصبية (جذر السن).

مع الطريق الدموي ، أي مصدر للعدوى هو السبب. الأكثر تميزًا:

  • الدمامل المتعددة والدمامل.
  • الإنتان الناجم عن أي مرض (التهاب الصفاق ، التهاب التامور) ؛
  • البؤر المعدية في وجود الحمى القرمزية أو الخناق.

في هذه الطريقة من التطور ، يتأثر النسيج العظمي في البداية ، وتشارك الأسنان للمرة الثانية في غياب العلاج المناسب والوقائي من التهاب العظم والنقي.

شكل الانحراف المؤلم هو حوالي 10٪ من جميع حالات المرض. أكثر الأسباب شيوعًا هي كما يلي:

  • كسر في الفك السفلي (لا يحدث كسر في الفك العلوي عمليا) ؛
  • جروح ناجمة عن طلقات نارية
  • جروح طعنة مع ضرر نسيج السمحاق.
  • انتهاك سلامة الأغشية المخاطية في تجويف الأنف.

في معظم الأحيان ، يتم تمثيل النباتات الممرضة من قبل مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة وتتميز بوجود مثل هذه العوامل الممرضة مثل E. coli ، العنقوديات المذهبة ، المجموعة B العقدية ، Klebsiella ، Proteus ، Pseudomonas aeruginosa و Fusobacteria. أقل بكثير في كثير من الأحيان هو سبب التهاب العظم والنقي من الكائنات الحية الدقيقة محددة. هذه الدورة هي أكثر خصائص مرض السل.

في خطر هم الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصحوبة بانخفاض في فعالية العوامل المحلية والعامة لحماية المناعة. هذه الشروط تسبب الأمراض التالية:

  • داء السكري من النوع الأول والثاني ؛
  • سرطان الدم (اللوكيميا) ؛
  • الأمراض الروماتيزمية (التهاب المفاصل ، الذئبة الحمامية الجهازية ، والحمى الروماتيزمية الحادة) ؛
  • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
  • أمراض الكبد والكليتين مع إزالة السموم ووظائف الإخراج.

الصورة السريرية

إن ظهور التهاب العظم والنقي الحاد يكون مفاجئًا دائمًا (يستدعي المرضى التوقيت الدقيق لظهور علامات سريرية). تتميز الدورة بالأعراض التالية:

  1. زيادة درجة حرارة الجسم. من الساعات الأولى على مقياس الحرارة يتم تسجيل علامة 39-40 درجة. تترافق هذه الحالة مع قشعريرة وبرودة وعرق لزجة على الجلد بأكمله.
  2. متلازمة التسمم. المرضى يعانون من السبات العميق ، لا مبالي ، هناك ضعف عام وضعف وانخفاض واضح في الشهية. علامات التسمم هي أيضا زيادة في معدل ضربات القلب (أكثر من 90 في الدقيقة) وانخفاض في ضغط الدم.
  3. متلازمة الألم في أشكال سنية المنشأ ، يتم توطين الألم في منطقة السن المسبب ، بالإمكان استخدام الإشعاع على الأذن أو مقبس العين أو المعبد على الجانب المصاب. الأسنان المصابة تكتسب القدرة على الحركة ، الغشاء المخاطي للثة والجوف الفموي متذمّر ، فقر دموي ، تقرح ممكن. عند إدخال مسببات الأمراض من التهاب العظم والنقي ، يقع مصدر الألم في النسيج العظمي نفسه ، قد لا يكون هناك أي علامات على الضرر من الأغشية المخاطية والأسنان. التشعيع هو: من الأجسام الفقارية (بما في ذلك الفقرات القطنية) إلى أي أجزاء من الرأس.
  4. تصريف القيح. يمكن فصل الجماهير عن جيوب الأسنان والأنسجة الرخوة للأغشية المخاطية ، في وجود ممرات عتيقة - من أي جزء من الجسم (جلد الوجه ، الذقن ، الفراغ ، الخ). التفريغ لديه رائحة كريهة للغاية من العفن.
  5. ضعف الحساسية. مع التورط في العملية المرضية للفك السفلي ، يمكن الشعور بالوخز ، التنميل ، أو الزحف من الغشاء المخاطي لدهون الفم ، جلد الذقن والشفة السفلية. أعراض بسبب آفات فروع العصب الثلاثي التوائم.
  6. التسلل الالتهابي من الأنسجة الرخوة. جميع البنايات المجاورة متذمة ، وبائية.

تؤدي الوذمة الشديدة إلى تقييد كبير لحركية الفك السفلي (عند التحدث أو البلع) ، وصعوبة في التنفس (بسبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي). تصبح ملامح الوجه غير متماثلة. يتم تكبير العقد الليمفاوية الإقليمية (فهي مؤلمة بشكل حاد على الجس).

فتاة مع تورم

الوذمة هي علامة مميزة لحدوث التهاب العظم والنقي من الفك

في حالة الدورة تحت الحاد ، لا تعاني الحالة العامة بشكل كبير (درجة حرارة الجسم لا تتجاوز 37-38 درجة ، لا توجد علامات على التسمم). ومع ذلك ، فإن الأعراض المحلية للالتهاب (الوذمة ، والألم ، وضعف الوظيفة ، وفرط النشاط ، زيادة درجة الحرارة المحلية) مشرقة وإزعاج المريض.

هذا مهم! تتميز الأشكال المزمنة بطول مدة طويلة دائمًا بعد التهاب العظم والنقي الحاد. العلامات السريرية غائبة عمليا.

من حين لآخر ، ألم في منطقة التركيز الأساسي. يمكن أن يستمر مسار المرض لعدة سنوات. تلاحظ تفاقم دوري مع أعراض حادة. تتغير ملامح الوجه تدريجيًا ، حيث يتم تكوين ممرات طويلة ، حيث تبرز أجزاء من النسيج العظمي والقيح. ويرافق داء المزمن دائما عن طريق تدمير واضح في أنسجة العظام. يتم تشكيل تجاويف تسوس متعددة مع حطام صغيرة معزولة.

ملامح الدورة في الأطفال

في الشباب ، هذا المرض لديه ميزات محددة. يتطور دائما بسرعة كبيرة ويصاحبه حالة الصرف الصحي. تم التأشير بواسطة:

  • التشنجات مع ارتفاع درجات الحرارة الصغرى (تصل إلى 38.5 درجة) ؛
  • اضطرابات عسر الهضم بسبب فشل الجهاز العصبي المركزي (الغثيان ، القيء ، ألم شرسوفي ، اضطرابات البراز الإسهال) ؛
  • تسمم كبير (حتى الغيبوبة) ؛
  • التغيرات في السلوك والمجال العاطفي (الأطفال قلقون ، متقلبة ، يرفضون تمامًا تناول الطعام ، لا يمكنهم النوم بدون حبوب منع الحمل).
طفل في طبيب الأسنان

في حالة وجود علامات المرض لدى الأطفال ، يجب الاتصال على الفور بأخصائي.

تشخيص التهاب العظم والنقي

خلال الفحص المحلي ، فإن الأسنان التي تسببت في الأمراض هي متحركة ومؤلمة مع قرع (التنصت) ، وتخفيف الأسنان وتغيير في العضة غالباً ما يتم ملاحظتها. تتورم اللثة المتاخمة لنسج الأسنان ومؤلمة عند لمسها. يتم تصور العقد الليمفاوية المتضخمة ، فهي غير مؤلمة ومؤلمة على الجس.

في الفحص الخارجي ، وعدم التماثل في الوجه ، يمكن التعبير عن وجود وذمة في منطقة الآفة تمتد إلى الأذن ، الجفن السفلي والعلوي ، المعبد.

يخضع جميع المرضى لمجموعة معقدة من طرق الفحص المختبرية والفعالة:

  1. اختبار الدم العام. على خلفية التهاب البكتيريا ، وتزايد عدد الكريات البيضاء العدلة ، تحول الكريات البيض إلى اليسار ، وسجلت ESR مرتفعة.
  2. دراسة كيميائية حيوية للدم. على خلفية العملية الالتهابية النشطة ، يظهر بروتين سي التفاعلي ، وربما يكون مخالفاً لأيض البروتين (hyperglobulinemia ، hypoalbuminemia). مع الأضرار التي لحقت الكلى والكبد (بسبب التسمم أو تعفن الدم) ، يمكن زيادة ALT و AST ، الفوسفاتيز القلوية ، الكرياتينين واليوريا.
  3. تحليل البول. تتميز زيادة في كريات الدم الحمراء ، وجود بروتين ويلقي الخلايا الظهارية من الغشاء المخاطي للأنابيب الكلوية.
  4. بذر التفريغ من مصدر الالتهاب (ثقب العظام) على وسط المغذيات ، يتبعه تحديد العوامل الممرضة.
  5. فحص الأشعة السينية. على الرغم من أنها أولوية ، إلا أنها تتم بعد أسبوع أو أسبوعين فقط من بداية المرض (حيث لا توجد علامات على علم الأمراض في المراحل المبكرة). مع نهاية الأسبوع الأول ، تلاحظ هشاشة العظام ، وتغير في نمط تربيقي وتراجع في سمك طبقة من مادة قشرية. في وقت لاحق ، يمكن الكشف عن حبس والممرات العنيفة.
  6. التصوير العمودي - إدخال عامل تباين (على سبيل المثال ، كبريتات الباريوم) في ممرات عتيقة تليها مراقبة الأشعة السينية.أحيانا تستخدم الأصباغ (في الأطفال).
أشعة سينية

تعتبر طريقة التصوير هي إحدى طرق تشخيص المرض

علاج

في معظم الحالات ، يشار إلى المستشفى في حالات الطوارئ في مستشفى جراحي أو الأسنان.

هذا مهم! العلاج المنزلي غير مقبول بسبب ارتفاع معدل حدوث المضاعفات الناجمة عن العلاج غير الكافي وغير المناسب.

الأهداف الرئيسية للعلاج هي:

  • إزالة مصدر العدوى
  • استعادة النزاهة التشريحية والنشاط الوظيفي للفك.

خالية من المخدرات

يشار إلى النظام الغذائي فقط للمرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالبروتينات الحيوانية (لحوم الأبقار والدواجن والبيض وبروتينات الصويا) والكالسيوم (الحليب والجبن والجبن والكفير ، إلخ) وألياف الكولاجين (هلام الفواكه ، الأسبك).

عين أيضا مكملات الفيتامينات (فيتامين C ، D) ، الصغرى والمغذيات الكبيرة (الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور والفلور والزنك).

هذا مهم! المواد الموصوفة هي المكونات الرئيسية للنجاح في تجديد أنسجة العظام.

دواء

يوصف العلاج المحافظ فقط لالتهاب العظم والنقي الحاد (قبل بداية تشكيل تجاويف تسوس) والأشكال المزمنة دون علامات على فصل القيح. عرض:

  1. المضادات الحيوية واسعة الطيف. يوصف السيفالوسبورينات (سيفترياكورون 0.5 إلى 3 مرات في اليوم) ، الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين 0.5 إلى 2 مرات في اليوم) أو أمينوغليكوزيدات (أميكاسين 15 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً). قبل الحصول على نتائج البذر أو استحالة سلوكه ، يتم وصف مجموعة من العوامل المضادة للجراثيم ، والتي يجب أن تغطي مجموعة كاملة من مسببات الأمراض. إذا كان هذا لا يمكن القيام به ، ثم يتم استخدام Carbopenem أو Meropenem. مدة العلاج تصل إلى شهرين. في كثير من الأحيان (مع ظهور أشكال مزمنة) يتم عرض دورات متكررة - 3-5 قطع.
  2. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تستخدم لتخفيف الألم. تستخدم "ايبوبروفين" (0.4 3 مرات في اليوم) ، كيتوبروفين (0.1 مرتان في اليوم). في حالة الألم الشديد ، يوصى بإعطاء الأفضلية لـ "كيتورولاك" (حتى 4 حبة (0.01) في اليوم) أو المخدرات ("المورفين" ، "بروميدول").
  3. علاج مرقئ. "Etamzilat" 12.5 ٪ 5 مل 1 مرة يوميا ، عن طريق الوريد أو في العضل.
أقراص Ketorolacu

كيتورولاك هو عامل مضاد للالتهاب غير الستيرويدي.

ووفقًا للمؤشرات ، فإن إزالة السموم (ضخ مخدر في الوريد من محاليل Hemodez أو Reopolyglucine) ، إزالة التحسس (Suprastin ، Tavegil) والعلاج المناعي (الإنترفيرون المؤتلف) يتم إجراؤه.

من أجل الحد من شدة التسمم ، يمكن أن يشمل العلاج بالأكسجين عالي الضغط وتبادل البلازما والهيموسورم.

هذا مهم! إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بالموجات فوق الصوتية ، UHF ، العلاج المغناطيسي) لم تستخدم مؤخرا ، لأنها أثبتت أنها غير فعالة.

عملية جراحية

الغرض من هذا التدخل هو إزالة التركيز الصافي النخر من خلال ثقب العظام (حفر الثقب) في 2-3 نقاط دفعة واحدة والتركيب في تصريف لاحق. نتيجة للتخلص من الضغط المرتفع داخل العظم ، ينخفض ​​نشاط تدمير المناطق القابلة للحياة وتتقلص شدة الألم ، تتحسن الحالة العامة.

يتم تنفيذ إعادة تأهيل المنطقة المرضية مع حلول مختلفة (على سبيل المثال ، كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ مع الانزيمات المحللة للبروتين والأدوية المضادة للبكتيريا). تتم إزالة القيح والقطع الصغيرة من العظام بسرعة ، تبدأ مناطق النسيج العظمي في التجدد.

تثبيت الفك

في حالة عدم الاستقرار في أقسام الفك أو التهديد بالكسور ، يتم إجراء التثبيت - قد يتم تضمين الألواح والبراغي والهياكل الخارجية التي تشبه جهاز إليزاروف.

 

عند تقدير الجرح ، يظهر تطور الحمى المحمومة أو تكوين ناسور الجراحة المتكررة.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء مراقبة ديناميكية عند الجراح (مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر) مع صور الأشعة. بعد 3 أشهر بعد العلاج السريري الكامل ، يمكن استخدام الأطراف الصناعية في الأسنان.

المضاعفات والتشخيص

عند تقديم علاج غير مناسب أو غير مناسب ، يتم تكوين مثل هذه الحالات مثل:

  1. كسر مرضي من الفك. يتطور نتيجة للتدمير الكبير للبؤر الفردية وزيادة الحمل على الأنسجة السليمة.
  2. خراج الأنسجة الرخوة. يمكن أن يكون موجودا على حد سواء محليا وفي الأعضاء والأنسجة البعيدة (مع هجرة دموية أو ليمفاوية من الممرض). إنه تراكم محلي للقيح ، محاط بكبسولة نسيج ضام.
  3. الإنتان هو استمرار العوامل المعدية في جميع أنحاء الجسم مع ظهور العديد من بؤر العدوى في جميع الأعضاء واستجابة غير كافية من نظام المناعة.
  4. صدمة معدية و سامة. بسبب التأثير على الألياف العصبية والجدران الوعائية لمجموعة متنوعة من السموم والنفايات التي تفرزها البكتيريا.
  5. يعتبر التقلص الفك السفلي تقييدًا واضحًا للتنقل في التكوين التشريحي مع الانتهاكات اللاحقة للكلام والمضغ والبلع.
  6. التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية.
  7. Thrombophleptis من عروق الوجه - تشكيل جلطات الدم (جلطات الدم) في الأوعية الدموية الوريدية للوجه. تتضخم الأشكال المصابة ، وتظهر الألم واضطرابات الدورة الدموية. نخر محتمل للأنسجة التي يتدفق منها تدفق الدم.
  8. التهاب المنصف - التهاب الأنسجة الدهنية من المنصف. لوحظ أنه نادرا للغاية وغالبا ما يكون على خلفية حالات نقص المناعة (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والاستخدام على المدى الطويل من الكورتيزون والأدوية السامة للخلايا). معدل الوفيات يصل إلى 80 ٪.

هذا مهم! قد تكون هناك مضاعفات أكثر خطورة (خراجات دماغية أو رئوية ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ) ، ولكنها نادرة للغاية (أقل من 0.001 ٪ من جميع الحالات). في بعض الأحيان تطوير داء النشواني من الكلى والقلب.

يكمن أساس التكهن المواتي في الوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب ، وإجراء فحص كامل للمرضى والعلاج المختار بشكل جيد. فقط مجموعة من جميع العوامل تسمح بالاسترداد الكامل.

في غياب العلاج ، هناك تطور للمضاعفات التي تقود المريض بسرعة إلى الإعاقة وتعطل التكيف الاجتماعي والعمالي.

منع

لمنع مثل هذا المرض الخطير مثل التهاب العظم والنقي ، يجب اتباع عدة قواعد بسيطة:

  1. العلاج في الوقت المناسب من الأسنان carious ، التهاب اللب ، اللثة وأمراض الأسنان الأخرى. ظهور الألم عند تناول الطعام (حتى في بعض الأحيان) هو بالفعل سبب للاتصال بأخصائي.
  2. العقم والقضاء على أي بؤر قيحية في الجسم (من الدمل إلى الخراجات في الأعضاء الداخلية).
  3. تعزيز المناعة المحلية والعامة. يتم تسهيل ذلك من خلال المشي المنتظم في الهواء النقي ، والحفاظ على نمط حياة نشط (النشاط البدني المنظم) ، والتخلي عن العادات السيئة (الشرب والمخدرات والتدخين) ، وتناول الأطعمة الصحية.
  4. الوقاية من إصابات الوجه والفكين. إذا كنت عرضة للكسور ، يجب عليك تجنب الأنواع الخطرة من العمل أو الأنشطة الرياضية.

فيديو: التهاب العظم والنخاع المزمن

وبالتالي ، فإن التهاب العظم والنقي مرض خطير يحمل تهديدًا مباشرًا ليس للصحة فحسب ، بل أيضًا للحياة. عندما تظهر الأعراض الأولى ، هناك حاجة ملحة للاتصال بأحد المتخصصين الذين سيقومون ، بعد وصف مجموعة من الدراسات المختبرية والدوائية ، بإجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج. كلما قل الفترة الزمنية من ظهور التهاب العظم والنقي قبل بدء العلاج ، انخفض خطر حدوث مضاعفات ، بما في ذلك المضاعفات المميتة.

غرس

القشرة

التيجان