التخدير في طب الأسنان

تشير الإحصاءات إلى أن أكثر من نصف سكان البلاد يخافون من زيارة طبيب الأسنان بسبب وجود أفكار حول العلاج غير الكافي ، والمخاطر العالية للمضاعفات ، الخ. يستحق التخدير اهتماما خاصا. التخدير في طب الأسنان هو قسم معقد يعمل بشكل مستقل. في سياق البحث العلمي ، تم تحديد العديد من النقاط وطرق إدارة التخدير ، والتي يختلف تكوينها أيضا ويتم اختيارها دائما بشكل صارم على حدة ، مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض الجسدية ، وبيانات التاريخ ودرجة آفات التجويف الفموي.

شهادة

قائمة الظروف التي يكون فيها التخدير ضروريًا:

  • أشكال معقدة من التسوس.
  • أمراض اللثة.
  • استخراج الأسنان (مفردة أو مجموعة) ؛
  • إزالة حطام الأسنان.
  • تغيير مكان أو منطقة نمو السن.
  • أي عمليات التهابية قيحية من الهيكل العظمي العظام أو الأنسجة الرخوة من الفكين وتجويف الفم.
  • عقد المفصل الصدغي الفكي ؛
  • جراحات التجميل الصغيرة ، وتشمل: الثقب ، وترميم البوتولوبلاستي ، وما إلى ذلك ؛
  • التهاب العصب والآفات الالتهابية والتنكسية الأخرى للجهاز العصبي المحيطي ؛
  • كعلاج ملطفة للآفات الحادة من أنسجة التجويف الفموي خلال مرض الإشعاع أو الأورام الخبيثة.
في حفل الاستقبال في طبيب الأسنان

في كثير من الحالات ، يتطلب العلاج مع طبيب الأسنان التخدير.

التحضير للتخدير

هناك العديد من أدوية التخدير الموضعي الشائعة المستخدمة في طب الأسنان. يجب أن يستوفي كل منهم معايير مثل:

  • انخفاض القدرة على إحداث تفاعلات الحساسية (بما في ذلك تهيج جذوع وألياف الأعصاب) ؛
  • السمية النظامية البسيطة (الآثار على الجهاز العصبي القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي خطرة بشكل خاص) ؛
  • التطور السريع لتأثير مسكن.

الأكثر شعبية:

  1. "Dikain". يطبق فقط على تخدير التطبيق. 10 مرات أكثر سمية من نوفوسين.
  2. "[نوفوكين]". تستخدم للتسلل أو تخفيف الألم التوصيل. حوالي 1-2 ٪ من الناس على هذا الكوكب لديهم حساسية من هذه المادة.
  3. "يدوكائين". إنه يعمل بشكل أقوى وأسرع وأطول مقارنة بنوفوساين. لديها عمل مضاد لاضطراب النظم. موصى به لأي نوع من التخدير الموضعي.
  4. "ميبيفاكايين" هو تمثيلية كاملة عمليا من "يدوكائين" من حيث قوته وسرعته في بداية تأثير مسكن ، ومع ذلك ، فإنه يحتوي على سمية عصبية أكثر أهمية (مع أدنى جرعة زائدة ، تشنجات نخرية).
  5. "Artikain" ("Ubuteszin" ، "Ultracain") هو مخدر غير سام عمليا لا يغير ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بشكل عام. تفرز بسرعة من الجسم. متوفر تحت مجموعة متنوعة من الأسماء التجارية: "Ubystezin Forte" ، "Ultrakain D-S" ، "Septanest" ، إلخ.

    المخدرات يدوكائين

    "ليدوكائين" - واحدة من الأدوية الأكثر شيوعا لتخفيف الألم

اسم الدواء"[نوفوكين]""يدوكائين""فاكائين""Articaine"
السمية مقارنة مع Novocain (عدد المرات أعلى)1445
شدة تأثير مسكن مقارنة مع نوفوسين (كم مرة أعلى)121,91,5
مدة المخدر (بدون تضيق الأوعية) ، بالساعاتما يصل إلى 0.5ما يصل إلى 1ما يصل إلى 1.5ما يصل إلى 1
معدل ظهور التسكينببطء (3-5 دقائق)سريع (1-2 دقيقة)سريع (1-2 دقيقة)سريع جدا (15-30 ثانية)

عادة ما تستخدم المخدرات على أساس "Artikaina" ("Ultrakain" ، "Septanest" ، "Ubistezin"). هذه المنتجات الطبية هي أكثر فعالية.

هذا مهم! للحد من امتصاص المواد السامة ، تتكون جميع أدوية التخدير الحديثة من مكون مضيق للأوعية - الإبينفرين أو الأدرينالين.

ومع ذلك ، فإن مكونات تضيق الأوعية لها نشاط حساسية عالية ، وبالتالي فهي ممنوعة لاستخدامها بين المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، التهاب الجلد التأتبي وغيرها من أمراض الحساسية أو المناعة الذاتية غير الطبيعية. بدلا من ذلك ، يمكنك استخدام Scandonest أو Mepivacaine. العنصر النشط له تأثير توسع الأوعية المعتدل ، وبالتالي ، فإن إضافة مواد إضافية تسبب تشنج العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية غير مطلوب.

أنواع التخدير في طب الأسنان

في كل من الفروع العلاجية و الجراحية لطب الأسنان ، يتم استخدام أنواع مختلفة من التخدير ، تختلف في التقنية ، قائمة المؤشرات و موانع الاستعمال ، بالإضافة إلى الأدوية المستخدمة.

تنقسم جميع طرق التخدير إلى مجموعتين كبيرتين:

  1. التخدير العام - اضطهاد الجهاز العصبي المركزي ، مما يسمح للتخلص من جميع أنواع الحساسية وبإيجاز "إيقاف" العقل.
  2. التخدير الموضعي هو أحد التأثيرات المحلية للدواء على الألياف العصبية التي تمنع عملية الدفع. انها أولوية بسبب العدد المنخفض من المضاعفات والآثار الجانبية.

محلي

الإدارة المحلية لحلول التخدير هي أولوية ، لأنها تسمح:

  • تحقيق التخدير في وقت قصير.
  • القيام بسرعة جراحة أو علاج الأسنان واللثة والأغشية المخاطية.
  • تجنب المضاعفات الجهازيه.
وخز في اللثة

مع التخدير الموضعي ، يتم حقن محلول خاص في الموقع في شكل الحقن.

زين

مع هذه الطريقة ، يتم إجراء التخدير من الطبقات السطحية من الغشاء المخاطي و subucosa (العمق - حوالي 3 ملم). أوصت لأداء العمليات الجراحية أو العلاجية بسيطة (إغلاق الفجوة ، وإزالة التكلس ، التخدير المؤقت أثناء عملية التهابات). لا تتجاوز مدة الإجراء ، كقاعدة عامة ، من 10 إلى 20 دقيقة. العقاقير المستخدمة مثل:

  • "يدوكائين".
  • "Dikain".
  • "Anestezin".

هذا مهم! لزيادة التأثير المحلي ، والحد من معدل الامتصاص في الدورة الدموية النظامية ومنع حدوث تأثيرات سمية غير مرغوب فيها ، يضاف مضيق للأوعية إلى الحل.

هذه التقنية بسيطة للغاية:

  1. يتم استخدام مخدر لرطب الضمادة ، الشاش ، أو مسحة القطن. يجب عليك الضغط على الدواء الزائد لتجنب الحصول على الحل للأماكن غير المرغوب فيها.
  2. وضع حشا على الآفة لمدة 2-3 دقائق.

تسلل

الاختلاف هو الأكثر شيوعا في ممارسة طب الأسنان. تستخدم عند تنفيذ أي إجراءات طب الأسنان. هناك طريقتان رئيسيتان:

  1. مباشرة. يتم حقن محلول من مادة الدواء تحت الغشاء المخاطي في منطقة المنطقة المصابة.
  2. غير مباشرة. يتم تطبيق الدواء على جزء قريب بعيد (أكثر من 2 سم من الآفة الأولية) ويسبب وحدة إرسال نبضة عصبية.

المزايا الرئيسية للتقنية:

  • سهولة التنفيذ وتدريب الموظفين السريع ؛
  • انخفاض حدوث المضاعفات بعد التدخل (أقل من 0.02 ٪) ؛
  • احتمال صفر لكسر الإبرة (لأنها تغرق بشكل سطحي ولا تتلامس مع الأنسجة العظمية والألياف العضلية) ؛
  • لا توجد إمكانية لإدخال المحلول في الأوعية الكبيرة (في الأنسجة المحيطية ، وقطر تجويف الشرايين والأوردة غير مهم).
التخدير التخدير

يستخدم تخدير التسرب في طب الأسنان لأنواع مختلفة من العمليات.

التخدير ليس صعبًا:

  1. اختيار موقع موقع إدخال الإبرة (يعتمد على السن المصابة أو منطقة الأغشية المخاطية).
  2. تعزيز الإبرة لعمق 2 إلى 5 ملم.
  3. مقدمة المكون الدوائي. يمكنك استخدام ما يصل إلى 5 مل من المخدر.
منطقةموقع إبرة الإدراجعمقاسم من الحلول الطبية المسموح بها للاستخدام
الفك العلوي: 13 ، 12 ، 11 ، 21 ، 22 ، 23 سن.أضعاف انتقالي في منطقة إسقاط الجزء الأوسط من تاج الأسنان المصابة.2-3 ملم."Ultracain" ، "يدوكائين".
الفك العلوي: 17 ، 16 ، 15 ، 14 ، 24 ، 25 ، 26 ، 27 سن.منطقة الطيات الانتقالية للسن السابقة. يتم إدخال الإبرة بالتوازي مع الطية إلى منطقة إسقاط منتصف التاج لعنصر المضغ التالي.3 - 6 ملم."Lidocaine" ، "Trimecain" ، "Artikain".
الفك العلوي: 35 ، 34 ، 33 ، 32 ، 31 ، 41 ، 42 ، 43 ، 44 ، 45 سن.أضعاف انتقالي في منطقة إسقاط الجزء الأوسط من تاج الأسنان المصابة.3-5 ملم"Lidocaine" ، "Trimecain".

كما تتميز أنواع منفصلة من التخدير الارتشاحي. على سبيل المثال ، تسمح لك طريقة التخدير تحت السمعي بإيداع مخدر في منطقة السمحاق ، مما يزيد من كفاءة ومدة التخدير عدة مرات.

يشار التخدير subperoosteal لعمليات الأسنان الشديدة وبالنسبة لأولئك الذين يعانون من انخفاض مستوى الألم. يمكن تمثيل التدريج كما يلي:

  1. إبرة الفرك في الغشاء المخاطي لعملية السنخية في منطقة إسقاط منتصف تاج السن ، الأمر الذي يتطلب التخدير. فمن الضروري التراجع عن طية الانتقال بمقدار 1-3 ملم.
  2. إنشاء مستودع مخدر طفيفة.
  3. ثقب السمحاق ، موقع إبرة رقيقة بزاوية 40-45 درجة بالنسبة للمحور الطويل للأسنان.
  4. ادفع الإبرة باتجاه الجزء العلوي من الجذر حتى يتوقف.
  5. مقدمة من المخدرات.

intraligamentarnaya

وقد اكتسب هذا النوع فقط من اهتمام أطباء الأسنان في السنوات ال 10 الماضية. يتم حقن المخدر في الأنسجة الرخوة لأربطة الأسنان تحت ضغط مرتفع ، ونتيجة لذلك تدخل المواد الطبية بسرعة إلى أنسجة العظام في العملية السنخية ، والتي ينتقل من خلالها الدواء إلى قمة السن.

تخدير مائي

يمكن اعتبار التخدير اللامحداري كخيار ل intraigseous

لإجراء التخدير يجب:

  1. علاج محاليل مطهرة للأسنان وجيب اللثة.
  2. جعل ثقب الإبرة في منطقة التلم اللثة ، في حين يجب أن تكون الإبرة في اتصال مع السطح الجانبي للسن وتشكل زاوية من 30 درجة مع جذرها.
  3. أدخل الإبرة إلى إحساس الانسداد ، وقم بتدويره 180 درجة ، وحقن الدواء (من 0.2 إلى 1 مل) في 30-40 ثانية.

نادرا ما يستخدم التخدير داخل الرحم ويشار إليه عندما يستحيل إجراء أنواع أخرى من التخدير:

  • التخدير عند الأطفال في وجود عدم تحمل الأنواع الأخرى ؛
  • علاج أمراض الأنسجة الصلبة الأسنان ، بما في ذلك المضاعفات.
  • وجود عدم تحمل الدواء الفردية (مع هذا النوع من التخدير ، عدة مرات أقل حل مخدر مطلوب).

موصل

التخدير الموصلة في طب الأسنان - إدخال المخدر بعيدا عن الآفة. ونتيجة لذلك ، تحدث كتلة إرسال نبضة عصبية على جزء منفصل من الألياف العصبية. لديها العديد من المزايا التي لا يمكن إنكارها:

  • التخدير من مناطق واسعة ، التي يتم الحفاظ عليها من قبل صندوق واحد العصب ، مع ما مجموعه 1 حقن.
  • استخدام كميات صغيرة من محلول التخدير.
  • انخفاض الغزو ، ونتيجة لذلك ، انخفاض خطر حدوث مضاعفات بعد التدخل ؛
  • القدرة على إدارة الدواء بعيدا عن مصدر الآفة الالتهابية المعدية ، حيث تكون الكفاءة أقل عدة مرات.
  • إمكانية استخدام تركيزات عالية من الدواء لإطالة العمل ؛
  • عدم وجود أضرار ميكانيكية للأنسجة في المكان الذي ستجرى فيه الجراحة ؛
  • استخدام السلامة بين المرضى من الفئات العمرية الأكبر (60 سنة فأكثر) ؛
  • تيسير عمل طبيب الأسنان: مع هذا النوع من التخدير ، يتم أيضًا حظر الألياف العصبية النباتية ، نتيجة انخفاض اللعاب إلى الصفر.
حقن اللثة

عندما يتم حقن المخدرات التخدير الموصلة على مسافة من هدف التدخل

الفك السفلي

تقنية ما يلي:

  1. موقع المحقنة على مستوى الضواحك من الجانب المقابل وتنفيذ vcol في المنحدر الخارجي للطية ، والذي يقع على الحدود بين n / 3 و c / 3 من أجزائه (كل جزء يساوي 1/3 من الحظيرة).
  2. تعزيز الإبرة حتى يتوقف في الأنسجة العظمية.
  3. تدوير الإبرة نحو الضواحك والغطس إلى عمق 1.5 إلى 2 سم.
  4. مقدمة حل التخدير.

كدواء يمكن استخدامه: "Trimekain" ، "Novocain" ، "Lidocaine" ، "Artikain".

Torusalnaya

نوع من التخدير الفك السفلي هو torusal ، حيث يكون الاتجاه الرئيسي على وسادة الفك السفلي. يسمح كلا الخيارين بالتخدير لجميع فروع العصب الثلاثي التوائم.

التخدير Torusal

التخدير Torusal هو وسيلة بسيطة وفعالة.

منطقة الحفاظ على كلا النوعين من التخدير:

  • العظم السنخي ، الغشاء المخاطي أو أسنان النصف الفك السفلي على جانب الحقن ؛
  • 1/2 من اللسان ومنطقة تحت اللسان من جانب إدخال الحل الطبي ؛
  • الجلد والأغشية المخاطية للخد على جانب الحقن ، نصف الشفة السفلى.
  • منطقة الذقن: جميع - على جانب المقدمة ، في جزء - من المنطقة المقابلة.

Tuberalnaya

هذا الخيار ينص على إدخال مخدر بين نتوءات الفك العلوي. في هذه المنطقة توجد ألياف عصبية ليفية توفر تعصيب الحافة السنخية من 1 إلى 3 طواحن. التسكين الحديدي هو الأكثر خطورة ويتسم بارتفاع نسبة المضاعفات (تصل إلى 10٪) المرتبطة بالبنية التشريحية للفك (موقع الأوعية ذات الألياف الكبيرة والألياف العصبية).

حاليا لا يتم استخدام الطريقة.

جذع

معروض لعمليات مكثفة تتطلب تخديرًا لمرة واحدة للفك بأكمله. يؤدي إدخال المخدر إلى كتلة من العصب العلوي. يمكن تنفيذ هذا التدخل في مجالين:

  • ثقب البيضاوي في الحفرة الفك السفلي.
  • حفرة مستديرة في pterygo-palatine.

اقترح الفني أكثر من 10. على سبيل المثال ، يمكنك إحضار مسار التخدير دون الساق:

  1. إدخال الإبرة في منطقة تقاطع السطح السفلي للعظم الوجني مع محور عمودي ، والذي يقام عند الحافة الجانبية للمدار.
  2. يتم توجيه الإبرة للأعلى وللداخل حتى تلمس عظم الفك العلوي.
  3. نقل الإبرة داخل وخارج 4-6 سم ، والانزلاق على طول العظم.
  4. تدخل الإبرة في الحفرة الجناحية (الشعور بالفشل).
  5. مقدمة من 1 إلى 3 مل من محلول الدواء. تطبيق: "Novocain" ، "Trimekain" ، "Lidocaine" ، "Artikain".

التخدير العام

التخدير العام هو اكتئاب وعي قابل للانعكاس ، يرافقه تسكين كامل ، وفقدان الذاكرة ، واسترخاء جميع العضلات. طريق الإدارة قد يكون:

  • استنشاق.
  • غير استنشاق

من خلال الطريقة الأولى ، يتم تقديم المستحضرات الغازية والببخية. يتم الآن استخدام Ftorotan و Methoxyflurane و Xenon و Enflurane على نطاق واسع.

التخدير العام

يستخدم التخدير العام في طب الأسنان في حالات استثنائية.

وتستخدم oxybutyrate الصوديوم ، البروبوفول ، الكيتامين ، calypsol وغيرها من التخدير الوريدي.

أقل شيوعا ، تتحقق طرق الفم ، المستقيم ، والعضلي من الإدارة (ومع ذلك ، فهي ليست شائعة في طب الأسنان).

مؤشرات التخدير العام هي حالة عامة قاسية (إصابات فكية ضخمة ، كسور متعددة ، إلخ) أو عدم تحمل الأفراد للتخدير الموضعي.

موانع

أي دواء يحتوي على قائمة من الأمراض التي يحظر فيها بشدة استخدامه. تبرز:

  • تحديد عدم تحمل الأفراد للمكونات الفردية لمحلول التخدير ؛
  • علم الأمراض من الجهاز العضلي المفصلي (الوهن العضلي ، انخفاض ضغط الدم) ؛
  • اضطراب شديد في الأعضاء الحيوية ، خاصةً في الكلى والكبد (الداء النشواني ، تليف الكبد ، إلخ).
  • العمليات الباثولوجية في منطقة الحقن ، وتشمل هذه المجموعة الارتشاح ، أي تشكيلات البطن مع تراكم القيح ، والقرحة ، والتعرية ، وغيرها من العيوب.

وبالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام مواد التخدير ، المكونة من مكونات تضيق الأوعية ، له موانع الاستعمال التالية:

  • الحمل (في أي وقت) ؛
  • خلال فترة الرضاعة الطبيعية
  • عدم انتظام ضربات القلب (بطء القلب الجيبي ، عدم انتظام دقات القلب نوع الانتيابي ، الرجفان الأذيني) ؛
  • زرق مغلق الزاوية.
  • فشل القلب
  • السكري؛
  • قبول الأدوية الفردية (حاصرات بيتا ، TAG ، مثبطات MAO).

الآثار الجانبية والمضاعفات

من بين الآثار غير المرغوب فيها للانبعاث:

  1. ردود الفعل التحسسية المحلية (الحكة ، الاحتراق ، احتقان ، ظهور الحويصلات). أمراض الحساسية الشائعة (صدمة الحساسية ، الشرى) نادرة للغاية.
  2. ردود الفعل من تهيج إدخال التخدير (المظاهر تشبه الحساسية ، ولكن يحدث في غضون 1-2 ساعات).
الآثار الجانبية

رد فعل تحسسي لإدخال مخدر

المضاعفات:

  1. إدخال خاطئ للسوائل العدوانية (بيروكسيد الهيدروجين ، الفورمالين) بسبب انتهاك شروط التخزين. النتائج هي أي: من ردود الفعل التحسسية إلى نخر في مناطق واسعة من منطقة الوجه والفكين.
  2. إدارة مخدر داخل الأوعية. يسبب تشنج في الوعاء ، ألم حاد ونقص تروية الأنسجة الموجودة بشكل واسع.
  3. جرح السفينة مع الإبرة (يتم تشكيل ورم دموي أو نزيف).
  4. تلف العصب بإبرة. العواقب: شلل جزئي أو شلل.
  5. أي انتهاك لسلامة عضلات الوجه.
  6. ثقب في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.
  7. إصابة مصاب بالأيدي.
  8. خلع المفصل الصدغي الفكي. بسبب الفتحة العريضة للفم أثناء التخدير على خلفية ضعف الجهاز المفصلي والعضلي والأوتار.
  9. تطور الأمراض المعدية والتهابات في مكان حقن الإبرة.
  10. تقلصات دعامية في بؤر الالتهاب الأولي.

التخدير للأطفال

بالنسبة للأطفال دون سن 3 ، الطريقة الوحيدة لحل مشاكل الأسنان هي التخدير العام. استخدام التخدير الموضعي غير مناسب بسبب السلوك العدواني للطفل تجاه الطبيب.

طفل في طبيب الأسنان

يمكن أن يكون سلوك المرضى الشباب غير متوقع ، لذلك يستخدمون التخدير العام.

كما يشار إلى التخدير العام للأطفال الذين يعانون من عيوب شديدة وتشوهات النمو ، والتوحد ، والصرع ، وتشوهات الكروموسومات (متلازمة داون ، متلازمة كلاينفلتر).

هذا مهم! من 3 إلى 14 سنة ، من الممكن استخدام التخدير الارتشاحي ، ومع ذلك ، قبل الإجراء ، من الضروري فرض تطبيقات مع المسكنات التي تحتوي بالإضافة إلى ذلك على مواد النكهة اللطيفة.

من سن 14 ، يسمح استخدام أي وسيلة لتخفيف الألم.

الأمومة والرضاعة الطبيعية

خلال فترة الولادة ، يحظر استخدام الحلول المخدرة التي تحتوي على مواد مضيق للأوعية (الأدرينالين). يمكن أن يؤدي التأثير الوعائي الدموي النظامي إلى حدوث انتهاكات من النظام المعقد "الأم - المشيمة - الجنين" ويسبب نقص الأكسجين الجنيني وانفصال سابق لأوانه عن المشيمة التي تقع عادةً وغيرها من الاضطرابات.

امرأة حامل

في الحمل ، يستخدم التخدير فقط في حالة الطوارئ.

يمكن اعتبار الدواء الآمن الوحيد "Mepivacaine" ، الذي لا يوسع أوعية الأوعية الدموية الدقيقة ، ولديه أيضًا قائمة منخفضة من الآثار الجانبية.

تكلفة

يختلف سعر أنواع مختلفة من تخفيف الألم حسب المنطقة وصورة العيادة (خاصة أو عامة).

اسم الإجراءمتوسط ​​السعر
زينمن 100 إلى 1 500 روبل
تسللمن 250 إلى 3000 روبل
موصلمن 350 إلى 4 000 روبل
intraligamentarnaya500-250 روبل
جذعمن 5 000 روبل
التخدير العاممن 2 500 إلى 50 000 روبل

فيديو: تخدير في طب الأسنان

وهكذا ، في السوق الحديثة لخدمات طب الأسنان ، هناك العديد من الأنواع المختلفة من طرق التخدير الموضعي أو التخدير العام. يتم تزويد كل طريقة بقائمة منفصلة من المؤشرات وموانع الاستعمال. عند اختيار مخدر ، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار تاريخ المريض التحسسي لتجنب المضاعفات غير المرغوب فيها.

غرس

القشرة

التيجان